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亳州：“六位一体”筑牢医保基金防护网

发布时间：2023-02-24 07:15:36 来源：亳州晚报浏览：次

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记者从市医保局了解到，2022年，我市不断深化医保智能监控系统运用，全力打造全链条、全方位、智能化医保基金监管模式，全年处理定点医药机构3067家，追回违规医保基金5324.77万元。

事前提醒“防”。我市医保部门在全市定点医疗机构HIS 系统嵌入事前提醒系统模块，对违规开具处方、未执行医嘱等行为，系统即时比对提醒、弹窗提示，源头规避违规行为。2022年累计事前提醒4.79万次、涉及138.58万元。

事中控制“堵”。我市医保部门上线事中打卡系统，汇集全市身份证、照片等数据信息，运用人脸识别技术开发移动稽核APP，将现场采像与后台身份信息智能比对，严防虚假住院、冒名顶替等违规行为，全年事中人脸识别打卡646.3万次。

事后审核“筛”。我市设置医保政策、药品规则、临床诊疗规则库345.05万条，全面审核各级定点医疗机构结算病历，疑点数据分批次开展专项稽核。累计事后审核筛选疑点91.59万条，涉及金额5212.37万元。

视频监控“盯”。我市组建了视频监控大厅，在城区275家定点药房安装了旋转摄像头，通过实时对接，监控售卖行为。累计发现问题168家次，解除协议5家、暂停3家。

智能报补“快”。全市5家医保经办服务窗口全部安装了OCR智能扫描设备，支持异地就医返乡报销费用清单等纸质数据，在线转换为电子数据，自动进入报补系统医保目录比对，形成结算数据，审核时效由15个工作日提升至5个工作日。

在线客服“优”。我市医保部门设立了两部“医保小妹”客服热线，通过人工接听和智能语音方式，24小时在线接受套保骗保线索举报投诉和政策咨询，全年累计接听受理举报案件21起、提供政策咨询4515余次。（记者刘景侠）

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